日常生活中，很多人曾有过头痛的经历，多数是局部疼痛，有时是前额部疼，有时是太阳穴疼，较少可出现整个头部的疼痛。在门诊中，我们经常会遇到病人捂着脑袋进诊室说：“医生，我的偏头痛又犯了！”不少患者认为，发生在一侧的头痛就是“偏头痛”，这种理解并不完全准确。实际上，并不是发生于一侧的头痛都是偏头痛，而偏头痛也不一定只局限于单侧。
有这些特点，应怀疑是偏头痛
偏头痛是原发性头痛中常见的临床类型，我国偏头痛的患病率为5%-10%，女性患病率约为男性的2至3倍。
大多数偏头痛的疼痛部位位于单侧颞部（俗称“太阳穴”），少数也可位于双侧颞部、整个后脑勺或整个头部，疼痛部位也可以左右交替。
典型症状表现为：周期性、反复性的单侧或者双侧搏动性头痛，疼起来像血管一跳一跳的，活动会导致疼痛加重，可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，很多患者喜欢拉着窗帘安静地躺着。
展开剩余80%约10%-20%的人群会在头痛发生前出现一些先兆症状，其中视觉先兆最为常见，如视物模糊、有闪光或暗点、视物变形等，其他还有偏侧肢体麻木刺痛、言语不清、头晕头昏等。先兆症状一般持续10-20分钟，很少超过1小时。多数偏头痛症状持续时间24-72小时。
如果反复出现中至重度头痛，特别是单侧、搏动性疼痛，高度提示可能是偏头痛。
此外，如果伴随畏光、畏声、恶心、呕吐等症状，应当怀疑“无先兆的偏头痛”；如果伴有反复发作的短暂的视觉、偏身感觉障碍，应当怀疑“有先兆的偏头痛”。
判断头痛的病因，医生可能这样做
临床上，遇到头痛患者，医生主要从以下几个方面来明确病因：
病史和体格检查：首先，医生会仔细询问病史，了解患者的发病年龄、发作频率，区分究竟是发作性头痛，还是慢性、持续性头痛。其次，医生会询问头痛的部位、性质、轻重程度、发病诱因，以及发病情况、家族史等。此外，医生还会进行必要的体格检查。
实验室检查：有些头痛患者需根据情况进行必要的血液化验，如血常规、炎症指标，可协助某些感染性病因、消耗性疾病的筛查；D-二聚体检测，有助于筛查静脉血栓等。
影像检查：主要包括超声、CT、磁共振、发泡实验等检查，比如超声检查可发现迂曲、增粗的颞动脉，头颅CT可发现颅内占位，颅脑磁共振检查可发现颅内隐匿病变、神经血管的压迫等，发泡实验可发现卵圆孔未闭等。
其他检查：如眼压测定有助于青光眼的诊断，焦虑抑郁量表评估可协助紧张型头痛的判定。
虽说头痛是一种临床常见的症状，但其背后的病因却十分复杂。在应对头痛时，精确的诊断、个性化的治疗是关键。经过科学诊治，许多头痛有望得到预防和控制。
偏头痛应与这些情况鉴别
丛集性头痛
丛集性头痛因头痛常常在一段时间内密集性发作而得名。多见于20-50岁的年轻人，老年人很少发病，男性患病率约为女性的3倍。丛集性头痛属于原发性三叉自主神经性头痛，疼痛多位于一侧眼眶或额颞部，疼痛程度为重度或极重度，同时伴有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗等症状。
巨细胞动脉炎
旧称“颞动脉炎”，是一种原因不明的血管炎症，好发于50岁以上人群，主要累及大、中血管，如颈内动脉、椎动脉、颅内动脉等，绝大多数患者的首发症状为颞部疼痛及头皮触痛。
三叉神经痛
这是一种严重疼痛，尖锐而剧烈，主要表现为一侧面部电击样、刀割样、烧灼样疼痛，呈放射性，常常伴有同侧面部抽搐、流泪、流涕等，疼痛呈阵发性，持续数秒或数分钟，往往在张口、说话、刷牙时触发，常常被误诊为头痛或牙痛。
青光眼
急性青光眼是一种眼科急症，发作时可导致剧烈头痛和一侧眼痛，有时伴有恶心呕吐、患眼视力下降、流泪等。
颅内肿瘤
如果颅内肿瘤累及脑膜、血管等对疼痛敏感的结构，会出现局部疼痛；如果肿瘤体积过大或引起脑积水，导致颅内压增高，可能表现为全头痛。
紧张型头痛
紧张型头痛也是临床很常见的一种原发性头痛，年患病率10.8%，女性多见，在40-49岁达到高峰，典型症状为双侧的非搏动性头痛。
偏头痛应该如何治疗？
药物治疗是治疗偏头痛的常用方法之一，包括预防治疗和急性治疗。
预防治疗：预防治疗适用于频繁发作或严重偏头痛的患者，旨在减少头痛发作的次数和减轻疼痛的程度。常用的预防药物包括三环类抗抑郁药（如阿米替林、多塞平）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔）、抗癫痫药（如丙戊酸钠、依纳布特）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等。患者需在医生指导下选择合适的药物，并根据药物的剂量和使用时机进行调整。
急性治疗：急性治疗主要用于缓解头痛发作，旨在快速减轻头痛症状。常用的急性治疗药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪）、三叉神经阻滞剂（如舒依嗪、舒芬太尼）等。患者需要根据药物的剂量和用药时机在专业医生指导下合理使用，一般建议在头痛发作的早期使用药物。
除了药物治疗，非药物治疗也是偏头痛的重要方法，包括生活方式修改、心理治疗、物理治疗、手术治疗等。
如经常受到头痛困扰，建议及时就医，寻找专业的诊断和治疗方案，切勿盲目依赖止痛药物，延误某些疾病的诊治时机。
来源：社区医疗中心，复兴门铁路社区卫生服务站
作者：林志艳
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